El proceso de enseñanza aprendizaje de la electrocardiografía en la carrera de medicina / The teaching process of electrocardiography in medical careers

RESUMEN Fundamento: la enseñanza de la electrocardiografía clínica durante la formación del médico en Cuba se ha caracterizado por el insuficiente tratamiento de este contenido en las asignaturas del currículo, a pesar de su importancia para el desempeño profesional. Objetivo: proponer una estrategia curricular para el tratamiento del contenido de la electrocardiografía clínica en la carrera de Medicina. Métodos: la investigación se desarrolló en la Universidad de Ciencias Médicas de Cienfuegos. El análisis teórico permitió establecer las exigencias para el tratamiento de la electrocardiografía como contenido de la carrera de Medicina. Estas, junto con el diagnóstico realizado, el que constató el potencial que ofrece el currículo de la carrera de Medicina para abordar el contenido, permitieron el diseño de una estrategia curricular orientada a este objetivo. Resultados: la estrategia curricular propone una secuenciación didáctica del contenido de la electrocardiografía clínica en cada año o ciclo del currículo, modificando el papel del docente y el estudiante en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la electrocardiografía clínica, al otorgarle una connotación especial a nivel curricular al transversalizar el tratamiento de este contenido y las tareas docentes que puede realizar el estudiante a lo largo de la carrera. La valoración por los expertos permitió corroborar la validez de la estrategia curricular en cuanto se comprobó su pertinencia, factibilidad, relevancia, sustentabilidad y transferibilidad. Conclusiones: la estrategia presentada contribuirá a resolver la insuficiencia que presenta el currículo de la carrera de Medicina en cuanto al contenido de la electrocardiografía.

ABSTRACT Foundation: teaching of clinical electrocardiography during doctor´s training in Cuba has been characterized by the insufficient content treatment in the subjects of the curriculum, despite its importance for professional performance. Objective: to propose a curricular strategy for content treatment of clinical electrocardiography in the medical training program. Methods: the research was developed at the Cienfuegos University of Medical Science. The theoretical analysis allowed establishing the requirements for the treatment of electrocardiography as content of the training program. These requirements, together with the diagnosis which confirmed the potential offered by the curriculum of the medical degree to address the content, allowed the design of a curricular strategy oriented towards this objective. Results: the curricular strategy proposes a didactic clinical electrocardiography content sequencing in each year or cycle of the curriculum, modifying the role of the teacher and the student in its teaching-learning process, by granting a special connotation at the curricular level by mainstreaming this content treatment and the teaching tasks that students can solve throughout the career. Expert´s assessment allowed us to confirm the validity of the curricular strategy as its relevance, feasibility, sustainability and transferability were verified. Conclusions: the strategy presented will help to resolve the medical career curriculum insufficiency in terms of electrocardiography content.

La docencia médica en ambientes de masividad: un desafío a la calidad / Medical teaching in environments of massiveness: a challenge to quality

RESUMEN La educación superior no cesa de estar en proceso de cambio en el contexto nacional e internacional, determinado por las necesidades de modernización estructural y curricular, así como por la necesidad de respuesta a los requerimientos de la sociedad. La masividad es una fortaleza que se fundamenta en la accesibilidad a la universidad y guarda relación con la equidad e igualdad de derechos para todos en el proceso formativo del profesional de la salud, pero, por otro lado, constituye un reto para el sistema que puede afectar directamente la calidad en el proceso de la docencia médica. En este trabajo se pretende abordar algunas pautas y puntos de vista acerca de la interacción entre la docencia médica en ambientes de masividad y su reto de acrecentar la calidad.

ABSTRACT Higher education continues to be in the process of change in the national and international context, determined by the needs of structural and curricular modernization, as well as by the need to respond to social requirements. Massiveness is a strength based on accessibility to the university and is related to equity and equality of rights for all in the training process of the health professional, but, on the other hand, it constitutes a challenge for the system which can directly affect quality in the process of medical teaching. This paper aims to address some guidelines and points of view about the interaction between medical teaching in mass environments and its challenge to increase quality.

Granulomatosis linfomatoide. Presentación de un caso / Lymphomatoid granulomatosis. Case Presentation

RESUMEN Se presenta el caso de un paciente masculino de 21 años, quien el 30 de diciembre de 2017 comenzó con aumento de volumen, rubor y calor en región lateral derecha del cuello, posterior a la presencia de un forúnculo en región occipital del cuero cabelludo. Se inició tratamiento con antibiótico, pero aparecieron lesiones eritematopapulosas en tronco y extremidades que se interpretaron como una reacción adversa al medicamento. Comenzó con fiebre mantenida de 380C, decaimiento marcado, pérdida de peso, hepatomegalia y adenopatías pequeñas y no dolorosas en regiones inguinales y axilares, por lo que fue ingresado el 14 de enero de 2018 en el Hospital Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos y se impuso tratamiento con antibiótico ante un perfil hematológico que indicaba sepsis asociada. Se realizó aspiración con aguja fina que resultó negativa y se hicieron coordinaciones para biopsia. El 15 de enero empeoró el estado clínico del paciente con fiebre elevada, desorientación, marcada excitación, toma de conciencia e insuficiencia respiratoria, por lo que falleció el día 16. La autopsia reveló como causa básica de muerte la granulomatosis linfomatoide. Por ser esta una entidad infrecuente, desconocida por gran cantidad de clínicos y cuyo tratamiento y pronóstico no está definido, se decidió la presentación del caso.

ABSTRACT The case of a 21-year-old male patient is presented, who on December 30, 2017 began with increased volume, flushing and heat in the right lateral region of the neck, after the presence of a boil in the occipital region of the scalp. Treatment with antibiotic was started, but erythe-matopapular lesions appeared on the trunk and extremities that were interpreted as a medication adverse reaction. He started with a maintained fever of 38 0C, malaise, weight loss, hepatomegaly and small non-painful adenopathies in the inguinal and axillary regions, so he was admitted on January 14, 2018 at the Gustavo Aldereguía Lima Hospital in Cienfuegos and was treated with antibiotic before a hematological profile which indicated associated sepsis. A fine-needle aspiration was performed, which was negative and arrangement for biopsy was made. On January 15, the clinical condition of the patient worsened with high fever, disorientation, marked excitement, awareness and respiratory insufficiency, and he died on the 16th. Autopsy revealed lymphomatoid granulomatosis as the main cause of death.

Dermatomiositis. Presentación de un caso: Case presentation / Dermatomiositis

Se presenta el caso clínico de una paciente femenina de 30 años, quien comenzó a finales de enero del 2017 con síntomas de dolores musculares intensos en los músculos proximales de las 4 extremidades, que le impedían realizar sus actividades diarias, debilidad muscular y astenia que se agravaron progresivamente. Además se recogieron en el interrogatorio antecedentes de lesiones cutáneas, molestias al deglutir, disnea a los esfuerzos medianos que desaparecía con el reposo, tos escasa con expectoración blanquecina, ageusia, dolor en la región cervical y ligera pérdida de peso. Fue ingresada en el servicio de Medicina Interna donde se constataron cifras elevadas de CPK y otras enzimas. Se realizó electromiografía, biopsia muscular y biopsia de piel. Además se inició tratamiento con esteroides e inmunosupresores que lograron una notable mejoría clínica. Como resultado de la investigación la paciente se le diagnosticó dermatomiositis, una de las formas más frecuentes de miopatías  inflamatorias idiopáticas. Su evolución fue favorable, mejorando su sintomatología y egresando con seguimiento por consulta externa.

A Clinical case of a 30 year old female patient who started by the end of January  2017 with intense  pain in the muscles of the four limbs which impeded her from her daily routines , muscular weakness and asthenia which progressed severely.  In addition, on interviewing antecedents of cutaneous lesions, problems at deglutition, dyspnea on exertion which disappeared at rest, cough with scarce whitish expectoration, ageusia, cervical pain and slight weight loss. She was admitted at the Internal Medicine ward and high values of Creatinine and Phosphokinase and other enzymes. An electromyography and a muscle and skin biopsies were performed.  In addition, itwas started a treatment with steroids and inmmuno-depressors which had a noticeable clinical improvement. As a result of the study the patient was diagnosed with dermatomiositis, one of the most frequent forms of inflammatory idiopathic myopathies. It progressed favorably, improving the symptoms and she was discharged with follow up by outpatient consultation

Actinomicosis pulmonar. Presentación de un caso / Pulmonary Actinomycosis. A Case Report

La actinomicosis pulmonar es una enfermedad bacteriana infrecuente. Se presenta el caso de un paciente de 17 años de edad, procedente del África, con antecedentes de diabetes mellitus y malnutrición proteico-energética, atendido por médicos cubanos de misión en ese continente. El paciente presentó un absceso submandibular en la región lateral izquierda de la cara, posterior a varias manipulaciones odontológicas, con extensión a la porción superior anterior del tórax, trayecto fistuloso a este nivel y presencia de adenopatías en el cuello. Se realizó estudio de la lesión e inició tratamiento con antibióticoterapia, pero el cuadro no remitió y aparecieron nuevos síntomas, que junto a los exámenes imagenológicos sugirieron un proceso neumónico o neoplasia. Se decidió efectuar punción con aspiración por aguja fina que estableció el diagnóstico de actinomicosis pulmonar. Se instauró tratamiento antibiótico de elección con lo que se observó mejoría clínica y radiológica. Por ser una entidad que tiene una presentación clínica muy variada, pues puede simular desde un cuadro infeccioso banal hasta una neoplasia, y ser poco frecuente su localización en el pulmón, se decidió la presentación del caso.

Pulmonary actinomycosis is a rare bacterial disease. We present the case of a 17-year-old African patient with a history of diabetes mellitus and protein-energy malnutrition, treated by Cuban doctors collaborating in that continent. The patient presented with a submandibular abscess on the left side of the face after dental manipulation, which had extended into the upper anterior chest with a fistulous pathway, and enlarged lymph nodes in the neck. The lesion was analyzed and treated with antibiotics, but the patient did not recover and new symptoms appeared, which together with the imaging tests, suggested a pneumonic process or neoplasia. A fine-needle aspiration led to the diagnosis of pulmonary actinomycosis. Antibiotic treatment of choice was applied resulting in clinical and radiological improvement. We decided to present this case given the varied clinical presentation of this entity, which can simulate a banal infection or a neoplasm, and its rare location.

Coinfección VIH-hepatitis B y C en la provincia de Cienfuegos / HIV/hepatitis B and C co-infection in Cienfuegos province

Objetivo: identificar la prevalencia de la infección por los virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) en individuos infectados por VIH en la provincia de Cienfuegos. Métodos: se realizó un estudio de corte transversal hasta el mes del abril de 2005 y se analizaron variables clínicas y el recuento de linfocitos TCD4+ (LTCD4+). Resultados: la prevalencia de la infección por el VHB resultó 14,4 por ciento y por el VHC 20 por ciento. La frecuencia del SIDA fue superior en los pacientes con hepatitis B (77,8 por ciento) respecto a los infectados por el VHC (28,6 por ciento). El porcentaje de casos con menos de 500 LTCD4+ resultó superior en los coinfectados por el VHC (57,4 por ciento); 4 enfermos (14,8 por ciento) tenían realizado estudio histológico hepático. Conclusión: la coinfección de los VHB/VHC y el VIH es un problema frecuente en la provincia, sin embargo, se desconocen aspectos clínicos y epidemiológicos que ameritan nuevos estudios.

Objective: To identify the prevalence of hepatitis B and C virus infections (HVB) and (HVC) in individuals infected by HIV in Cienfuegos province. Methods: A cross-sectional study was performed till April 2005 in which clinical variables and TCD4+ lymphocyte count were analyzed. Results: the prevalence of HVB infection was 14,4 percent and of HVC was 20 percent. AIDS frequency was higher in patients suffering from hepatitis B (77,8 percent) than in those with hepatitis C (28,6 percent). Percentage of cases under 500 TCD4+ count was higher in patients coinfested with HVC (57,4 percent); also 4 patients (14,8 percent) had been performed a hepatic histological study. Conclusion: HVB/HVC co-infection and HIV is a common problem in the province; however, clinical and epidemiological aspects that are yet unknown call for new studies.

Impacto de la terapia antirretroviral de alta eficacia en la respuesta clínica e inmunovirológica en enfermos SIDA / Impact of highly active antiretroviral therapy in the clinical, immunological and virological response from AIDS patients

Se realizó un estudio propectivo y longitudinal con el propósito de evaluar la respuesta clínica, inmunológica y virológica de una cohorte de 34 enfermos de SIDA en la provincia de Cienfuegos tratados con terapia antirretroviral de alta eficacia (TARVAE). Del sexo masculino eran 67,6 por ciento y la media de edad 32 años. La vía de infección sexual se identificó en 91,2 por ciento. Del total de individuos, 79,4 por ciento definieron el SIDA por recuento de LTCD4+ < 200 células. Padecieron de infecciones oportunistas menores 26 enfermos (76,5 por ciento) y 32,4 por ciento enfermó por alguna oportunista mayor antes de la TARVAE. Posterior a esta, las frecuencias se redujeron a 20,6 y 11,8 por ciento, respectivamente. El recuento medio de LTCD4+ al inicio de la TARVAE fue 196 células/mm3, y superó las 400 células en el resto de las mediciones. De una media de CVP de 15 251 copias/mL al año de la terapia, disminuyó a 8 048 copias a los 2 años. Solo 10 casos requirieron hospitalización después de la TARVAE (29,4 por ciento). La adherencia a la terapia superó 80 por ciento y se correlacionó con la restauración inmunológica. La supervivencia al año fue de 100 por ciento y durante los 4 años fallecieron 2 enfermos. Se demostró el impacto positivo de la TARVAE en la frecuencia de infecciones oportunistas, la restauración inmunológica y la supervivencia.

A longitudinal prospective study was made to evaluate the clinical, immunological and virological response of a cohort of 34 AIDS patients in Cienfuegos provinces, who had been treated with highly active antiretroviral therapy (HAART). Males comprised 67.6percent of the total number and average age was 32 years. Sexual infection path was identified in 91.2 percent of cases. The CD4+ T counting under 200 cells defined AIDS in 79.4 percent of individuals. Twenty six patients suffered minor opportunistic infections (76.5 percent) whereas 32.4 percent got sick due to some major opportunistic disease prior to the therapy. After this therapy, these frequencies lowered to 20.6 percent and 11.8 percent respectively. Average CD4+ counting at the starting of HAART was 196 cell/mm3 and exceeded 400 cells in the rest of further countings. From a PVC average of 15 251 copies/ml one year after therapy, this figure reduced to 8 048 copies at 2 years. Only 10 cases required hospitalization after a HAART (29.4 percent). Treatment adherence reached over 80 persent and was correlated to immunological restoration. Survival after one year was 100 percent and only 2 patients died in the following 4 years. The positive impact of HAART on the frequency of opportunistic infections, immunological restoration and survival was proved.

Evaluación de la respuesta clínica e inmunológica a la TARGA en enfermos SIDA de dos provincias cubanas / Evaluation of the clinical and immunological response to highly active antiretroviral therapy of AIDS patients from two Cuban provinces

Se realizó un estudio descriptivo correlacional y longitudinal a partir de 43 enfermos de SIDA de las provincias Cienfuegos y Sancti Spíritus tratados con terapia antirretroviral altamente activa (TARGA). Se evaluó la respuesta al tratamiento con fármacos de producción nacional, acorde a variables clínicas e inmunológicas. El seguimiento se realizó desde mayo de 2001 hasta junio de 2003. Los casos estudiados fueron pacientes jóvenes predominantemente del sexo masculino, que habían adquirido la infección por la vía sexual. Ellos desarrollaron la evolución natural de la infección por el VIH, pues el tiempo promedio entre el diagnóstico y la definición de SIDA superó los 6 años y paralelamente, la mayoría tenía grados extremos de inmunodepresión al iniciar la TARGA. El desarrollo del síndrome retroviral agudo y su forma severa, así como de infecciones oportunistas menores y mayores, se evidenció en un considerable número de enfermos; estas variables no se correlacionaron con la respuesta inmunológica de los enfermos. La TARGA impactó sobre los índices de hospitalizaciones y de infecciones oportunistas mayores al reducirlos a cero, de manera proporcional no hubo fallecidos al término del estudio. Se observó una sostenida recuperación inmunológica de los pacientes desde el primer año de terapia, la adherencia al tratamiento se correlacionó con la recuperación de la función inmune en los enfermos, y de forma significativa, en los casos sin adherencia no se documentó ascenso del recuento de linfocitos T CD4+. Existió toxicidad a los fármacos en más de 90, con predominio de las manifestaciones digestivas; los hallazgos clínicos sugestivos de síndrome metabólico se encontraron en 18,6 %, frecuencia inferior a la reportada en las series internacionales.

A longitudinal, corelational and descriptive study of 43 AIDS patients from Cienfuegos and Sancti Spiritus, who were treated with highly active antiretroviral therapy, was performed. The response to treatment with domestically-made pharnmaceuticals was evaluated according to clinical and immunological variables. The follow-up lasted from May 2001 to June 2003. The studied cases were young male patients fundamentally, who had caught the infection by sexual intercourse. They developed the natural evolution of HIV infection since the average length of time from the diagnosis to AIDS definition exceeded 6 years and at the same time, most of the cases presented with extreme inmunodepresssion at the beginning of the therapy. Acute retroviral syndrome in its severe form as well as minor and major opportunistic infections were evident in a sizeable number of patients. These variables did not correlate with the immunological response of the patients. The highly active antiretroviral therapy had an impact on the hospital stay the major opportunistic infection indexes, which were reduced to zero; there was no deaths at the end of the study. It was observed that patients showed a sustained immunological recovery since the first year of therapy application. Adherence to treatment correlated with recovery of the immunological function of the patients and, it is significant that in the cases that did not adhere to treatment, no rise in TCD4+ lymphocytes count was documented. There was drug toxicity in over 90% of cases, with predominance of digestive disorders; the clinical findings suggestive of metabolic syndrome were found in 18.6% of cases, a frequency rate lower than that reported in the international series.

Factores asociados con la presencia de tuberculosis en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida en Cuba / Factors associated with the presence of tuberculosis in patients with acquired immunodeficiency syndrome in Cuba

OBJETIVOS: Determinar los factores asociados con el desarrollo de la tuberculosis en pacientes con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) e identificar los síntomas y signos de tuberculosis más frecuentes en este grupo de pacientes. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de casos y testigos en 143 pacientes con diagnóstico de sida egresados del Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí, de Ciudad de La Habana, Cuba, entre enero de 1997 y marzo de 2001. El grupo de casos estuvo constituido por los 72 pacientes con sida que presentaban alguna de las formas clínicas de tuberculosis, mientras que el grupo testigo estuvo integrado por los primeros 71 pacientes que egresaron con sida sin tuberculosis. Se evaluaron las siguientes variables: estado clínico con relación al sida previo al estudio, infecciones oportunistas mayores padecidas antes del diagnóstico de tuberculosis (pneumocistosis pulmonar, toxoplasmosis cerebral, candidiasis profunda, isosporidiosis y neumonía recurrente), concentración de linfocitos T CD4+, y síntomas y signos clínicos de tuberculosis. Los datos primarios se tomaron de los expedientes clínicos de los pacientes. Se calcularon la frecuencia de las variables cualitativas nominales y las razones brutas de posibilidades (OR) y sus intervalos de confianza de 95 por ciento. La asociación estadística entre las variables se determinó mediante la prueba de ji al cuadrado con la corrección de Yates. El efecto individual de cada variable se evaluó mediante análisis de regresión logística con múltiples variables. El nivel de significación estadística fue de 0,05. RESULTADOS: La tuberculosis en este grupo de pacientes mostró una asociación estadísticamente significativa con la condición de estar enfermo de sida antes del estudio (OR = 3,57; IC95 por ciento: 1,78 a 7,17); con tener antecedentes de pneumocistosis pulmonar (OR = 4,73; IC95 por ciento: 1,51 a 15,76), toxoplasmosis cerebral (OR = 6,22; IC95 por ciento: 1,21 a 42,99) y candidiasis profunda (OR = 11,29; IC95 por ciento: 1,40 a 246,5); y con tener concentraciones de linfocitos T CD4+ inferiores a 200 células/mm³. Sin embargo, la regresión logística solo mostró una asociación significativa con los antecedentes de candidiasis profunda (OR = 10,47; IC95 por ciento: 1,06 a 103,5; P= 0,0446). Los síntomas asociados con el diagnóstico clínico de tuberculosis fueron hemoptisis (OR = 7,54; IC95 por ciento: 1,88 a 170,34), fiebre de origen desconocido...